Збільшення грудей: лікування гіпотрофії грудей

ВИЗНАЧЕННЯ, МЕЦІ І ПРИНЦИПИ

Гіпоплазія грудей визначається недостатньо розвиненим обсягом грудей стосовно морфології пацієнтки. Вона може бути наслідком недостатнього розвитку залози в період статевого дозрівання або виникати вдруге при зменшенні обсягу залози (вагітність, схуднення, гормональні порушення та ін.). Нестача об'єму також може бути пов'язана з птозом («опущена» грудна клітка з провисанням залози, розтягуванням шкіри та занизьким розташуванням ареол).

«Ця гіпотрофія часто погано сприймається фізично та психологічно пацієнткою, яка переживає її як напад на свою жіночність, що призводить до зміни впевненості у собі та іноді до глибокого нездужання, яке може дійти до справжнього комплексу. Ось чому втручання пропонує збільшити обсяг грудей, які вважаються занадто маленькими, за рахунок імплантації протезів. »

Втручання можна проводити у будь-якому віці від 18 років. Неповнолітній пацієнт зазвичай не вважається придатним для проведення. Однак це можливо у випадках тяжкої гіпоплазії або в контексті реконструкції, такої як тубулярні груди або агенезія молочної залози. Ця суто естетична мета не може бути покрита медичною страховкою. Тільки кілька рідкісних випадків істинної агенезії грудей (повна відсутність розвитку грудей) іноді можуть сподіватися участь соціального забезпечення після попередньої згоди.

Використовувані нині грудні імплантати складаються з оболонки та наповнювача. Конверт завжди виготовляється із силіконового еластомеру. З іншого боку, протези розрізняються за змістом, тобто по наповнювачу, що усередині оболонки. Імплантат вважається попередньо заповненим, якщо наповнювач був включений на заводі (гель та/або фізіологічна сироватка). Тому діапазон різних обсягів встановлюється виробником. Надувані сольовим розчином імплантати заповнюються хірургом, який може певною мірою регулювати обсяг протезу під час процедури.

ПОПЕРЕДНО ЗАПОЛНЕНІ СИЛІКОНОВІ ІМПЛАНТАТИ НОВОГО ПОКОЛІННЯ

Переважна більшість протезів, що встановлюються нині у Франції та всьому світі, попередньо заповнені силіконовим гелем.

«Ці імплантати, які використовуються понад 40 років, довели свою нешкідливість та відмінну адаптацію до цього типу операцій, оскільки вони дуже близькі за консистенцією до нормальних грудей. Вони також зазнали значних змін, особливо наприкінці 1990-х років, щоб виправити недоліки, в яких їх можна було звинуватити. Сьогодні всі імплантати, доступні у Франції, відповідають точним та суворим стандартам: маркування CE (європейська спільнота) + дозвіл ANSM (Національне агентство з безпеки лікарських засобів та товарів медичного призначення). »

Вони складаються з м'якого силіконового гелю, оточеного водонепроникною, міцною та еластичною оболонкою із силіконового еластомеру, яка може бути гладкою або текстурованою (шорсткою). Значні вдосконалення нових імплантатів, що надають їм більшої надійності, стосуються як оболонок, так і самого гелю:

• оболонки, стінки яких тепер набагато міцніші, перешкоджають «просочуванню» гелю назовні (що було основним джерелом оболонок) і мають набагато більшу стійкість до зносу;

• «липкі» силіконові гелі, консистенція яких менш рідка, значно знижують ризик поширення у разі розриву оболонки.

Поряд із цим підвищенням надійності нове покоління силіконових імплантатів також характеризується широкою різноманітністю форм, доступних в даний час, що дозволяє індивідуально адаптувати їх до кожного конкретного випадку. Так, поруч із класичними круглими протезами з'явилися «анатомічні» імплантати, профільовані у формі краплі води, більш менш високі, широкі або виступаючі. Ця велика різноманітність форм у поєднанні з широким вибором обсягів дозволяє оптимізувати та адаптувати майже «індивідуальний» вибір протезів відповідно до морфології пацієнта та її особистих очікувань.

ІНШІ ВИДИ ІМПЛАНТАТІВ

Оболонки протезів завжди виготовляються із силіконового еластомеру, відрізняється начинка. На сьогоднішній день у Франції дозволено лише дві альтернативи силіконовому гелю: Фізіологічна сироватка: це солона вода (що становить 70% людського тіла). Ці протези можуть бути "попередньо заповненими" (на заводі) або "надувними" (хірургом під час операції). Через свій рідкий (а не драглистого) вміст вони мають неприродну консистенцію, утворюють набагато більше відчутних на дотик, навіть видимих ​​«складок» і часто можуть бути жертвами раптового, а іноді і раннього здування. Гідрогель: це остання речовина, яка отримала схвалення Afssaps у 2005 році. Це водний гель, що складається здебільшого з води, загущеної похідним целюлози. Цей гель природнішої консистенції, ніж фізіологічний розчин, також засвоюється організмом у разі розриву оболонки. Нарешті, існують протези, силіконова оболонка яких покрита поліуретаном, що сприятиме зниженню частоти оболонкових явищ.

До втручання

Залежно від цього анатомічного контексту, переваг та звичок хірурга, а також побажань, висловлених пацієнтом, буде узгоджено оперативну стратегію. Таким чином, буде визначено розташування шрамів, тип і розмір імплантатів, а також їх розташування по відношенню до м'яза (див. нижче). Передопераційний аналіз крові буде проведено відповідно до приписів. Анестезіолог візьме участь у консультації не пізніше ніж за 48 годин до операції. Призначається рентгенологічне дослідження молочної залози (мамографія, УЗД). Настійно рекомендується відмовитися від куріння щонайменше за місяць до і через місяць після операції (тютюн може викликати уповільнення загоєння). Протягом десяти днів до операції не можна приймати ліки, що містять аспірин. Вас, мабуть, попросять постити (нічого не їсти та не пити) протягом шести годин перед процедурою.

ВИД АНЕСТЕЗІЇ ТА СПОСОБИ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Тип анестезії: Найчастіше це класичний загальний наркоз, під час якого ви повністю спите. В окремих випадках, однак, може використовуватися «пильна» анестезія (місцева анестезія, посилена транквілізаторами, що вводяться внутрішньовенно) (за погодженням з хірургом та анестезіологом). Способи госпіталізації: втручання зазвичай потребує одноденної госпіталізації. Потім в'їзд здійснюється вранці (або іноді напередодні вдень), а виїзд дозволяється наступного дня. Однак у ряді випадків втручання може бути виконане «амбулаторно», тобто з виїздом того ж дня після кількох годин спостереження.

ВМІШНИЦТВО

Кожен хірург використовує свою техніку та адаптує її до кожного конкретного випадку для досягнення найкращих результатів. Тим не менш, ми можемо зберегти загальні основні принципи: Розрізи шкіри: існує кілька можливих «підходів»:

• ареолярні дихальні шляхи з розрізом у нижньому сегменті кола ареоли або горизонтальним отвором в обхід соска знизу (1 та 2);

• пахвовий, з розрізом під пахвою, у пахвовій западині (3);

• субмамарний шлях, з розрізом у борозні, розташованій під грудьми (4). Шлях цих розрізів, очевидно, відповідає місцезнаходженню майбутніх рубців, які тому будуть приховані у місцях з'єднання чи природних складках.

Розміщення протезів

Проходячи через розрізи, імплантати можна вводити в створені кишені. Можливі два положення:

• премускулярний, при якому протези розташовуються безпосередньо за залозою перед грудними м'язами;

• ретромускулярний, у якому протези розташовуються глибше, позаду грудних м'язів.

Вибір між цими двома місцями з їхніми відповідними перевагами та недоліками має бути обговорений із вашим хірургом. Додаткові дії У разі поєднаних (опущення грудей, низькі ареоли) ми бачили, що може бути бажано зменшити шкірну оболонку грудей, щоб змусити її піднятися (мастопексія). Ця резекція шкіри призведе до більших рубців (навколо ареоли ± по вертикалі). Дренажі та пов'язки Залежно від звичок хірурга може бути встановлений невеликий дренаж. Цей пристрій призначений для евакуації крові, яка може накопичуватись навколо протезів. Наприкінці операції накладають «моделюючу» пов'язку еластичним бинтом. Залежно від хірурга, підходу та можливої ​​необхідності супутніх додаткових процедур процедура може тривати від однієї години до двох з половиною годин.

ПІСЛЯ ВМІШУВАННЯ: ОПЕРАЦІЙНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Післяопераційний перебіг іноді може бути болючим протягом перших кількох днів, особливо при великих обсягах імплантатів та особливо при розміщенні їх за м'язами. На кілька днів буде призначено знеболювальне лікування, адаптоване до інтенсивності болю. У разі хворий відчує сильне почуття напруги. Набряки (припухлості), екхімози (синяки) та труднощі при піднятті рук звичайні на ранніх стадіях. Першу пов'язку знімають за кілька днів. Потім її замінюють легшою пов'язкою. Потім протягом декількох тижнів можна рекомендувати носити бюстгальтер вдень та вночі. У більшості випадків шви внутрішні і розсмоктуються. Інакше їх буде видалено через кілька днів. Слід передбачити одужання з перервою діяльності на п'ять-десять днів. Бажано почекати один-два місяці, щоб відновити спортивну діяльність.

РЕЗУЛЬТАТ

Для оцінки кінцевого результату потрібний термін від двох до трьох місяців. Це час, необхідний відновлення гнучкості грудей і стабілізації протезів.

«Операція дозволила покращити обсяг та форму грудної клітки. Шрами зазвичай дуже непомітні. Збільшення обсягу грудей впливає на загальний силует, забезпечуючи більшу свободу одягу. Крім цих фізичних покращень, відновлення повної та цілісної жіночності часто надає дуже сприятливий вплив на психологічному рівні. »

Метою цієї операції є поліпшення, а чи не досягнення досконалості. Якщо ваші побажання є реалістичними, отриманий результат повинен вас дуже порадувати. Стабільність результату Незалежно від терміну служби протезів (див. нижче) та за винятком виникнення значної варіації ваги, обсяг грудей залишатиметься стабільним у довгостроковій перспективі. Однак, що стосується форми та «утримування» грудей, «збільшені» груди будуть піддаватися, як і натуральні груди, впливу гравітації та старіння з різною швидкістю залежно від віку та якості підтримки шкіри, а також від об'єму грудей. імплантати.

НЕДОЛІКИ РЕЗУЛЬТАТУ

Іноді можуть виникати деякі дефекти:

• залишкова асиметрія обсягу, неповністю виправлена, незважаючи на імплантати різного розміру; • занадто велика жорсткість при недостатній гнучкості та рухливості (особливо при великих імплантатах);

• дещо штучний вигляд, особливо у дуже худих пацієнтів, із надмірною видимістю країв протезу, особливо у верхньому сегменті;

• Завжди можлива чутливість на дотик імплантатів, особливо при невеликій товщині тканинного покриву (шкіра + жир + заліза), що покриває протез (особливо при великих імплантатах).

• може спостерігатись посилення птозу грудей, особливо при використанні великих імплантатів. У разі незадоволеності деякі з цих недоліків можуть бути усунені хірургічною корекцією через кілька місяців.

ІНШІ ПИТАННЯ

Вагітність/грудне вигодовування

Після встановлення протезів грудей вагітність можлива без будь-якої небезпеки ні для пацієнтки, ні для дитини, але після втручання рекомендується почекати щонайменше півроку. Що стосується грудного вигодовування, то воно також не є небезпечним і в більшості випадків залишається можливим.

аутоімунні захворювання

Дуже численні міжнародні наукові роботи, проведені у великих масштабах на цю тему, одноголосно продемонстрували, що ризик виникнення цього виду рідкісного захворювання у пацієнток з імплантатами (особливо силіконовими) не є вищим, ніж у жіночого населення загалом.

Протези та рак

– Донедавна стан науки передбачав, що імплантація протезів грудей, зокрема силіконових, не збільшує ризик розвитку раку молочної залози. Це справді все ще має місце для найпоширеніших видів раку молочної залози (аденокарциноми, захворюваність яких не збільшується при встановленні протезу молочної залози).

Однак у контексті скринінгу раку після імплантації клінічний огляд та пальпація можуть бути порушені, особливо у випадку перипротезної оболонки або силікономи. Так само наявність імплантатів може заважати виконанню та інтерпретації скринінгових маммограм, які необхідно робити регулярно. Тому ви повинні вказувати, що у вас є грудні імплантати. Таким чином, залежно від випадку можуть використовуватись певні спеціалізовані радіологічні методи (специфічні проекції, оцифровані зображення, УЗД, МРТ тощо). Крім того, у разі діагностичних сумнівів щодо раку молочної залози слід знати, що наявність протезів може вимагати більш інвазивного дослідження для отримання діагностичної достовірності.

– Анапластична великоклітинна лімфома (ALCL), пов'язана з грудними імплантатами (ALCL-AIM), є винятковою клінічною формою, яка нещодавно була індивідуалізована. Цю сутність слід шукати лише у разі доведених клінічних ознак (рецидивний перипротезний випіт, почервоніння грудей, збільшення об'єму грудей, відчутна маса). Потім необхідно провести точну сенологічну оцінку, щоб уточнити характер ураження. Майже в 90% випадків цей стан має дуже гарний прогноз і зазвичай виліковується відповідним хірургічним лікуванням, що поєднує видалення протезу та перипротезної капсули (тотальна та повна капсулектомія). Приблизно у 10% випадків патологія є більш серйозною і потребує лікування хіміотерапією та/або променевою терапією у команді, що спеціалізується на лікуванні лімфом.

Термін служби імплантатів

Навіть якщо ми можемо бачити, що деякі пацієнти зберігають свої імплантати протягом декількох десятиліть без серйозних змін, розміщення протезів грудей не слід розглядати як остаточне «на все життя». Таким чином, пацієнт із імплантатами може очікувати, що одного разу йому доведеться замінити свої протези, щоб позитивний ефект зберігався. Імплантати, хоч би якими вони були, мають невизначену тривалість життя, яку неможливо точно оцінити, оскільки вона залежить від явища зносу зі змінною швидкістю. Тому термін служби імплантатів може бути гарантований. Проте слід зазначити, що імплантати нового покоління значно просунулися вперед із погляду міцності та надійності. З десятого року треба буде порушувати питання про зміну протезів при появі модифікації консистенції.

спостереження

Дуже важливо проходити огляди, призначені вашим хірургом протягом декількох тижнів, а потім місяців після імплантації. Згодом наявність імплантатів не звільняє від звичайного медичного спостереження (гінекологічне спостереження та скринінг раку молочної залози), навіть якщо воно не потребує додаткових обстежень, пов'язаних із цим спостереженням. Однак важливо повідомити різних лікарів, що у вас є протези грудей. Консультація пластичного хірурга з приводу імплантатів рекомендується кожні два-три роки, але, крім цього подальшого спостереження, насамперед важливо прийти та проконсультуватися, як тільки буде виявлено модифікацію однієї або обох грудей. або після тяжкої травми.

МОЖЛИВІ УСТАЛЕННЯ

Збільшення грудей протезами, хоч і проводиться з суто естетичних міркувань, є справжнім хірургічним втручанням, яке пов'язане з ризиками, пов'язаними з будь-якою медичною процедурою, хоч би якими мінімальними вони були. Слід розрізняти ускладнення, пов'язані з анестезією, та ускладнення, пов'язані з хірургічним втручанням: Щодо анестезії, то під час обов'язкової передопераційної консультації анестезіолог сам інформує пацієнта про анестезіологічні ризики. Ви повинні знати, що анестезія, хоч би якою вона була, викликає в організмі реакції, які іноді бувають непередбачуваними і більш-менш легко контрольованими. Проте, вдавшись до допомоги компетентного анестезіолога-реаніматолога, який працює в дійсно хірургічному контексті, ризики стали статистично дуже низькими. Слід дійсно мати на увазі, що методи, анестетики та методи моніторингу досягли величезного прогресу за останні тридцять років, пропонуючи оптимальну безпеку, особливо коли втручання проводиться поза відділенням невідкладної допомоги і здорової людини; Що стосується хірургічного жесту, вибираючи кваліфікованого та компетентного пластичного хірурга, навченого цьому виду втручання, ви максимально обмежуєте ці ризики, але не усуваєте їх повністю. На практиці переважна більшість операцій зі збільшення грудей, проведених у рамках правил, проходять без проблем, післяопераційний перебіг нескладний, а пацієнтки повністю задоволені їхніми результатами. Однак іноді під час втручання можуть виникати ускладнення, деякі з яких пов'язані з операцією на грудях, а інші конкретно з імплантатами:

Ускладнення, властиві операції на грудях

• Випот, інфекція-гематома: скупчення крові навколо протезу є раннім ускладненням, яке може виникнути в перші години. Якщо це важливо, то краще повернутися в операційну, щоб евакуювати кров і зупинити кровотечу в місці виникнення;

– серозний випіт: скупчення лімфатичної рідини навколо протеза – досить поширене явище, що нерідко супроводжується значним набряком. Це просто призводить до тимчасового збільшення об'єму грудей. Зникає спонтанно та поступово;

- Інфекція: рідко після цього типу операції. Вона не може бути вирішена лише антибіотикотерапією, а потім потрібна хірургічна ревізія для дренування та видалення імплантату на кілька місяців (час, необхідний для встановлення нового протезу без ризику). Можна також згадати три інші специфічні форми інфекції:

– пізня «спокійна» інфекція: це інфекція з малосимптомними симптомами і без явного прояву під час огляду, яка може виникати через кілька років після імплантації;

– мікроабсцеси: частіше розвиваються на місці шва та швидко розсмоктуються після видалення інкримінованої нитки та місцевого лікування;

– стафілококовий токсичний шок: повідомлялося про вкрай рідкісні випадки цього жорстокого генералізованого інфекційного синдрому.

• Шкірний некроз Виникає внаслідок недостатньої оксигенації тканин через локалізоване недостатнє кровопостачання, чому може сприяти надмірна напруга, гематома, інфекція або інтенсивне куріння у пацієнта. Це дуже рідкісне, але небезпечне ускладнення, оскільки в крайньому випадку воно може призвести до локального оголення протеза, зокрема через розбіжність швів. Часто потрібна ревізійна операція, іноді із необхідністю тимчасового видалення імплантату.

• Аномалії загоєння Процес загоєння включає досить випадкові явища, іноді трапляється так, що в довгостроковій перспективі рубці не такі непомітні, як очікувалося, які потім можуть приймати різні аспекти: розширені, ретрактильні, спаяні, гіпер- або гіпопігментовані, гіпертрофічні (опухлі) ) або навіть виключно келоїдні.

• Зміна чутливості. Вони часті у перші місяці, але найчастіше регресують. Однак у поодиноких випадках може зберігатися певний ступінь дизестезії (зниження або підвищена чутливість до дотику), особливо в області ареоли та соска. • Галакторея/випот молока Повідомлялося про дуже рідкісні випадки незрозумілої післяопераційної гормональної стимуляції, що призводить до виділення молока (галакторея) з іноді скупченням рідини навколо протезу.

• Пневмоторакс Рідко, потрібне спеціальне лікування.

Ризики, пов'язані з імплантатами

• Освіта «складок» або поява «хвиль»Оскільки імплантати гнучкі, можливо, що їхня оболонка зморщується, і ці складки відчутні на дотик або навіть видно під шкірою у певних положеннях, створюючи враження хвиль. Це найчастіше зустрічається у худорлявих пацієнток, і його можна лікувати за допомогою ліпомоделювання, що полягає в нанесенні тонкого шару жиру під шкіру грудей з метою маскування імплантату.

•«Снаряди 

Фізіологічна, нормальна та постійна реакція людського організму на присутність стороннього тіла полягає в його ізоляції від навколишніх тканин шляхом утворення повітронепроникної мембрани, яка оточує імплантат і називається «перипротезною капсулою». В нормі ця оболонка тонка, гнучка і непомітна, але буває, що реакція посилюється і капсула потовщується, стає волокнистою і втягується, здавлюючи імплант, отримавши назву «оболонки». Залежно від інтенсивності явища це може призвести до: простого ущільнення грудей, іноді дратівливого звуження, навіть до видимої деформації з глобулізацією протезу, що призводить до крайнього ступеня у твердій, болючій, більш менш ексцентричній сфері. Цей ретрактильний фіброз іноді є вторинним по відношенню до гематоми або інфекції, але здебільшого його виникнення залишається непередбачуваним внаслідок випадкових органічних реакцій.

В останні роки було досягнуто великого прогресу з точки зору хірургічної техніки, але насамперед у дизайні та конструкції імплантатів, що призвело до дуже значного зниження швидкості та інтенсивності відсталості. При необхідності повторна операція може виправити таку контрактуру шляхом розсічення капсули (капсулотомія).

• Розрив Ми бачили, що імплантати не можна вважати незмінними. Тому згодом може статися втрата герметичності оболонки. Це може бути проста пористість, точкові отвори, мікротріщини або навіть справжні пробоїни. У дуже рідкісних випадках це може бути наслідком сильного травматизму або випадкового проколу і набагато частіше результатом прогресуючого зносу стінки через старість. У всіх випадках це призводить до можливого результату пломбувального виробу протеза з різними наслідками залежно від характеру цього вмісту:

– з фізіологічним розчином або резорбованим гідрогелем спостерігається часткова або повна дефляція, швидке чи швидке здування;

- з силіконовим гелем (не розсмоктується) він залишається всередині мембрани, що ізолює протез. Потім це може сприяти появі корпусу, але може залишитися без наслідків і залишитися абсолютно непоміченим. Однак у деяких випадках, які стали набагато рідшими (зокрема, через кращу «зчеплюваність» сучасних гелів), можна спостерігати поступове проникнення гелю в навколишні тканини. Розрив протезу найчастіше вимагає втручання із заміни імплантатів.

• Неправильне положення, зміщення Неправильне положення або вторинне зміщення імплантатів, яке потім впливає на форму грудей, іноді може виправдати хірургічну корекцію.

• Обертання Хоча поворот «анатомічного» протезу на практиці зустрічається відносно рідко, він теоретично можливий і може вплинути на естетичний результат.

• Деформація грудної стінки. У поодиноких випадках протези з фіброзними оболонками, залишені дома протягом тривалого часу, можуть «віддруковуватися» в тканинах, залишаючи при знятті деформацію грудної стінки, яку важко виправити.

• Пізня перипротезна сірка. У дуже поодиноких випадках навколо протезу може утворитися пізній випіт. Такий пізній випіт, тим більше якщо він пов'язаний з іншими клінічними аномаліями молочної залози, вимагає проведення сенологічної оцінки рентгенологом-сенологом. Базова оцінка включатиме УЗД з пункцією випоту. Привезена таким чином рідина стане предметом дослідження із пошуком клітин лімфоми. Цифрова мамографія та/або МРТ можуть виявитися необхідними в залежності від результатів перших обстежень фіброзного перипротезу (капсулектомія), що дозволяє провести біопсію для пошуку дуже рідкісної анапластичної великоклітинної лімфоми, пов'язаної з грудними імплантатами (ALCL-AIM).